【犬の胆泥症】～手術が必要なケースとは？手術費用はいくらかかる？

「胆泥症」とは

胆汁は脂肪の消化吸収に大切な役割を果たす消化酵素です。肝臓で作られた胆汁は胆嚢に蓄えられ濃縮されます。

胆汁は本来は液状ですが、何らかの原因で泥状、もしくは砂状に変化した状態を胆泥症と言います。量が少なく、症状もない場合は経過観察をしますが機能に支障が出る場合は手術が必要です。

胆嚢は肝臓に挟まれるように存在する小さな袋状の臓器で、一部が肝臓にくっついており、消化器に分類されます。

もし、胆嚢に何らかのトラブルが生じて手術をする必要が出てきた場合、胆嚢全体を摘出します。

胆嚢がなくなった場合は代替器官が働く

もし、手術によって胆嚢を摘出した場合、どのような弊害がでるのでしょうか？

結論から言うと、日常生活にはほぼ支障はありません。

胆汁は肝臓で作られ、肝管を通じて迂回するような形で胆嚢に入り、蓄えられ、濃縮されます。胆嚢が収縮すると総胆管を通って十二指腸に分泌されますが、実は肝管と総胆管は直接つながっています。分かりやすい図があるのでメル動物病院のHPをご覧ください。

肝臓では常に胆汁が作られており、胆嚢を切除すると胆汁は肝管から直接総胆管へと入り、総胆管にある程度は溜まりますが、十二指腸に少しずつ流れ出します。胆嚢摘出後には総胆管の拡張がみられることが多いのはそのためです。

胆嚢が無いので胆汁を濃縮することはできませんが、脂肪の消化吸収において大きな問題はありません。ただし、ドカ食いや脂肪の多い食事をとると胆汁の分泌が間に合わす、下痢や腹痛をおこすことがあるので、その点には注意が必要です。

犬に多い胆嚢疾患は「胆泥」「胆石」「胆嚢粘液嚢腫」「胆嚢炎」などが挙げられます。これらの疾患の関係性は明確になっていない部分もありまが互いに影響しあっていると考えられています。

高齢犬や肥満型犬がなりやすい！胆嚢の病気の原因

胆泥・胆石・胆嚢粘液嚢腫はいずれも胆汁が関係しています。

ここでは、もっともポピュラーな胆泥を例にとって説明します。

【胆泥症】

胆泥は犬によく見られる症状ですが、無症状の場合も多く、胆泥があること自体が寿命を左右することはありません。10歳以上の犬では40％に見られるという報告もあるようです。

無症状のことが多く、健康診断やほかの理由でエコー検査を行った時に偶然見つかることがあります。

症状もなく、血液検査でも異常がなければそのまま経過観察をします。

一方で、胆泥が他の病気の症状の一つとして出てくることがあります。

胆泥ができる原因となる疾患

・胆泥が多いと胆汁の粘度の高い場合が多い　～　ドロドロになった胆泥は腸に排出しにくく、胆管を詰まらせやすい

・胆管が詰まり胆汁が行き場所を失うと胆嚢に過剰に溜まり、肝臓にも蓄積　⇒　血中に漏れ出すと血中のビリルビンが増えて黄疸（皮膚や目が黄色くなる）

・ビリルビン値が上がると体調不良

・胆汁が胆嚢に溜まりすぎると胆嚢破裂

上記のような経過をたどることがあります。

胆嚢の病気の症状

胆嚢は症状がでにくい部位の一つです。

【胆嚢疾患で見られる主な症状】

胆泥症や胆嚢粘液嚢腫胆嚢では、胆嚢の中の正常な胆汁が少なくなり、脂肪の消化吸収がうまくできず下痢をおこします。

胆嚢疾患で最も危険な状態の一つは胆嚢破裂です。胆嚢が破裂すると胆汁が腹腔内に流れ出し、強度の腹膜炎をひきおこし、敗血症やショックで命を落とす場合があります。

胆嚢破裂の症状

破裂というと「風船が割れるような状態」をイメージしがちですが、小さな穴が開いてそこから胆汁が流れ出す場合もあります。早めの治療が命を救うことになります。時間が経過すれば炎症や癒着をおこし、手術も大きなリスクを伴います。

胆嚢炎、胆泥症、胆嚢粘液嚢腫、胆管閉塞などいずれも胆嚢破裂の危険性があります。

・胆嚢炎では炎症がひどくなると胆嚢に穴が開く
・胆泥症、胆嚢粘液嚢腫は内容物が多く溜まると破裂（胆嚢が拡張し、胆嚢壁がもろくなるため）
・胆管閉塞では、胆汁の出口がなくなるために胆汁が胆嚢の許容量を超えて溜まると上記同様の理由で破裂

胆嚢の病気の検査

胆嚢疾患で行われる主な検査は

胆嚢疾患で参考になる主な血液検査

胆嚢摘出手術は難易度が高い！胆嚢の病気の治療法

胆嚢の病気が、他の疾患に併発している場合は元の疾患を治療することが前提になります。

胆嚢は肝臓に挟まれるように存在し、一部が肝臓にくっついています。肝臓は血管に富んでおり、肝臓から胆嚢をはがすのは高度な技術を要します。

胆嚢摘出を決断するのは

胆嚢破裂と胆管の完全閉塞は特に危険な状態であり、なってしまってからの手術は難易度が上がり、リスクを伴います。

手術のガイドラインは定められておらず、判断は各獣医師に任せられていますが、危険性のある場合早めに手術するケースが多いようです。獣医師さんと相談しながら判断しましょう。

内科治療

胆嚢粘液嚢腫は内科的治療法で治ることはないので外科的治療になります。

胆泥症の内科的治療としては薬と食事療法が中心になります。

胆嚢摘出手術の注意点やリスク

手術をする場合、当然全身麻酔のリスクがあり、内臓機能の低下や肝機能の低下、血圧低下、心不全、呼吸困難などが考えられます。全身麻酔をかける場合、術前検査で麻酔に耐えられるかどうかを判断します。ちなみに、全身麻酔が原因で死亡する確率は　0.17～0.65％です。

高齢になると全身麻酔が危険と言われていますが、年齢にかかわらず検査結果で支障がなければ問題ありません。

胆嚢摘出術は高度な技術が必要になり、手術できる獣医師や動物病院も限られています。困難さの一つに、胆嚢を肝臓からはがさなくてはなりません。肝臓は血管に富んでおり、止血を行いながら細かい作業が求められます。また胆嚢の状態が悪い場合は術中に胆嚢が破れる危険性もあります。

次のような点に特に注意しながら手術が行われます。

胆嚢摘出手術の入院期間

胆嚢摘出術を受けた後の入院期間は経過が順調であれば3日目には退院できます。

また胆嚢破裂している場合でも1週間くらいで退院できるでしょう。

3泊4日の入院が標準です。

胆嚢摘出の手術費用

胆嚢摘出術の費用を公開している動物病院の例をご紹介します。

ガレン動物病院　3泊4日　　250,000円
銀座ペットクリニック　　　261,800円

治療費は犬の状態によっても大きく異なりますが、20～30万円程度が相場です。